天津快乐10分前三组
浙江省人力資源和社會保障廳關于開展肝移植術基本醫療保險按績效支付試點工作的通知(浙人社發〔2017〕134號)
發布時間:【2017-12-05】 閱讀:961

                                 浙江省人力資源和社會保障廳關于開展肝移植術基本醫療保險按績效支付試點工作的通知

                                                                           浙人社發〔2017〕134號


各市、縣(市、區)人力資源和社會保障局,嘉興市社會保障事務局,相關醫療機構:

為切實減輕肝移植患者醫療費用負擔,積極探索以績效評價為核心的支付方式改革試點,根據《關于印發進一步深化基本醫療保險支付方式改革實施方案的通知》(浙人社發〔2017108號)和《關于印發浙江省基本醫療保險醫療服務項目目錄的通知》(浙勞社醫〔2005172號)規定,決定開展肝移植術基本醫療保險按績效支付試點。現就有關事項通知如下:

一、保障對象

保障對象限參加浙江省基本醫療保險的浙江省戶籍患者或在接受肝移植術前參加浙江省基本醫療保險連續繳費滿1年的患者。

二、試點醫院與期限

在浙江大學醫學院附屬第一醫院、浙江大學醫學院附屬第二醫院、樹蘭(杭州)醫院、寧波市醫療中心李惠利東部醫院等4省內醫療機構開展試點。試點期限為5年,待條件成熟后再逐步推廣到其他符合條件的醫療機構。

三、支付待遇

肝移植術按“乙類”項目納入基本醫療保險支付范圍,個人自理比例30%限以下適應證之一:1.終末期肝病;2.未肝外轉移的肝細胞癌且無大血管受侵,累計腫瘤直徑≤8cm3.未肝外轉移的肝細胞癌且無大血管受侵,累計腫瘤直徑>8cmAFP水平≤400ng/ml、組織學分級為中或高分化)。

四、支付方式

患者接受肝移植手術住院期間發生的醫療費用,除應由患者個人承擔的費用外,醫保按績效與醫療機構進行結算。

(一)18周歲以下(含18周歲)患者出院時結清個人承擔費用,醫保按應支付費用的70%結算;患者出院后存活滿1年的,醫保按應支付費用的20%再次結算;患者出院后存活滿3年的,醫保按應支付費用的10%再次結算。

(二)18周歲以上患者出院時結清個人承擔費用,醫保按應支付費用的90%結算;患者出院后存活滿1年的,醫保按應支付費用的5%再次結算;患者出院后存活滿3年的,醫保按應支付費用的5%再次結算。

(三)患者出院后存活滿5年的,醫保在預留費用中對醫療機構予以激勵。預留費用由浙江省省級醫療保險服務中心統一集中管理。5年期滿后,由浙江省省級醫療保險服務中心根據患者生存情況醫療質量、費用負擔等因素對醫療機構進行績效評價,并予以相應激勵。

五、工作要求

開展肝移植術醫保按績效支付試點,關乎患者切身利益,各級人力社保部門要高度重視,切實做好政策宣傳和落地工作。各級醫保經辦機構要將肝移植醫保按績效支付納入醫保定點協議管理及時更新醫保信息系統,確保參保患者費用刷卡結算。各有關醫療機構要加強肝移植醫療質量安全管理,結合臨床路徑管理,減少不必要的檢查和治療

本通知自201811日起執行。

 

附件:新增基本醫療保險醫療服務項目表

 

浙江省人力資源和社會保障廳

20171130


附件:新增基本醫療保險醫療服務項目表.doc

 

 

政策解讀:http://www.zjhrss.gov.cn/art/2018/2/8/art_1390146_15491366.html

主辦單位:浙江省省級醫療保險服務中心
地址:杭州市體育場路538號金祝大廈3F 郵編:310007 電話:0571-85111525
浙ICP備13015675號 策劃設計:浙大網新 恩普
天津快乐10分前三组