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浙江省人力資源和社會保障廳等4部門關于進一步完善慢性病門診醫保政策有關事項的通知(浙人社發〔2017〕106號)
發布時間:【2017-09-29】 閱讀:1008

浙江省人力資源和社會保障廳等4部門關于進一步完善慢性病門診醫保政策有關事項的通知

各市、縣(市、區)人力資源和社會保障局、衛生和計劃生育委員會(局)、商務主管部門、市場監督管理局(食品藥品監督管理局),嘉興市社會保障事務局:

為全面推進“健康浙江”建設,提高群眾慢性病保障水平,方便慢性病患者配藥取藥,推動全省形成“基層首診、分級診療、雙向轉診、急慢分治”的有序就醫秩序,現就進一步完善我省慢性病門診醫保政策有關事項通知如下:

一、 建立健全慢性病特殊(規定)病種管理制度

(一)慢性病特殊(規定)病種范圍。結合我省慢性病疾病譜情況,慢性病特殊(規定)病種暫定為高血壓、糖尿病、阿爾茨海默病、帕金森病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢性腎臟病、支氣管哮喘、肺結核、腹透、慢性阻塞性肺疾病、精神分裂癥、情感性精神病等12種。

各地可根據醫保基金承受能力,在上述省定慢性病特殊(規定)病種基礎上,自行增補慢性病特殊(規定)病種。

(二)報銷比例。對納入慢性病特殊(規定)病種范圍的病種,應當適當提高門診基本醫療保險報銷比例,有條件的統籌區按基本醫療保險住院報銷政策執行。

(三)適用對象。我省職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險的參保人員均可享受慢性病特殊(規定)病種有關政策。

二、建立健全慢性病特殊(規定)病種處方管理制度

(一)醫療機構。已納入浙江省醫保定點范圍的基層醫療衛生機構,可以開具慢性病連續處方,有條件的統籌區可以擴大到醫保定點三級醫院。基層醫療衛生機構開具慢性病連續處方醫生為家庭簽約責任醫生。三級醫院根據專科建設實際需要,自行確定開具慢性病連續處方醫生資格。開具慢性病連續處方醫生名單報同級醫保經辦機構備案。

(二)處方時限。納入慢性病特殊(規定)病種范圍的病種,一次處方醫保用藥量可根據病情需要放寬至12周。

(三)風險控制。醫生開具慢性病連續處方,要謹慎評估疾病風險,嚴格把握適應指征,明確告知申請患者慢性病連續處方適用范圍和注意事項。對有民事行為能力的患者,在其就診時由本人提出申請,并要求本人在處方申請欄上簽字同意;對無民事行為能力的患者,在其就診時應由直系親屬或相關監護人提出申請,并在處方申請欄上簽字同意。

(四)處方調劑。患者可根據本人意愿向定點醫療機構開具慢性病連續處方醫生提出在其參保地(或長期居住地)統籌區內指定醫保定點零售藥店調劑使用慢性病連續處方。開具慢性病連續處方醫生應提供紙質慢性病連續處方(外配處方),并向參保地(或長期居住地)統籌區醫保經辦機構報送相關處方明細。指定醫保定點零售藥店藥師受理慢性病連續處方(外配處方)調劑申請時,應核對患者相關就醫憑證。

患者應在前次同種慢性病處方剩余用藥量不超過7日(含)內提出再次配藥申請。患者在用藥過程中出現不適反應的,醫保定點醫藥機構應要求其停止用藥,及時到開具處方醫生處復查就診。

(五)處方收費。醫保定點醫療機構每次開具慢性病連續處方時,只收取一次門診診查費(或一般診療費)。

三、探索建立慢性病藥品第三方配送機制

患者在醫保定點基層醫療衛生機構開具慢性病連續處方時,醫保定點基層醫療衛生機構沒有相應藥品,可由醫保定點基層醫療衛生機構和第三方醫藥物流服務商,通過慢性病連續處方(外配處方)調劑方式,由第三方醫藥物流服務商將藥品直接配送到患者指定地址。醫保相關藥品費用與醫保定點基層醫療衛生機構或約定的醫保定點零售藥店直接結算。承擔藥品直接配送的第三方醫藥物流服務商應具備以下3個條件:

1.具有比較穩定的約定醫保定點零售藥店服務網絡;

2.具有較好的醫藥儲備資質和管理服務能力;

3.具有醫藥物流服務平臺,能按醫保政策和監管要求開放醫藥物流服務數據,接受醫保全程監管。

開展醫保藥品直接配送服務的相關醫保定點基層醫療衛生機構、第三方醫藥物流服務商和約定醫保定點零售藥店,報同級醫保經辦機構備案。

鼓勵有條件的設區市按照方便慢性病患者配藥取藥的要求,結合當地醫療資源布局和醫藥物流網絡特點,積極探索多種形式的慢性病藥品第三方配送機制。

四、工作要求

(一)加強門診慢性病管理是一項系統工程,各部門要密切溝通,協同推進。各級人力社保部門要抓緊制定相關配套措施,進一步完善醫保智能監管平臺,提升醫保服務保障能力;加快完善職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險門診政策,規范完善各類人群轉診備案和異地就醫備案制度,為不斷完善跨省和省內醫保異地就醫直接結算夯實基礎。各級衛生計生部門要加強慢性病連續處方及相關外配處方的規范管理,強化慢性病醫療質量監管,加強基層醫療衛生機構藥品供給保障。各級食品藥品監管部門要加強藥品質量安全監管。

(二)各級醫保定點醫藥機構及其醫生應加強慢性病門診用藥管理,按照因病施治、合理用藥原則,按病情控制患者用藥量,盡量減少慢性病藥品浪費。醫保定點醫療機構按照公平公正原則,通過談判等方式,合理確定第三方醫藥物流服務商。基層醫療衛生機構要切實加強管理,按照相關處方管理辦法、醫保定點協議和第三方配送約定要求,履行慢性病連續處方(外配處方)責任,督促第三方醫藥物流服務商嚴格按要求開展藥品配送服務,確保藥品質量安全。

(三)各級醫保經辦機構要建立慢性病連續處方及相關外配處方備案制度,依托醫保智能監管平臺,按照“到患者、到藥品、到醫生”的數據管理要求,加快完善慢性病醫保管理模塊,實現慢性病醫保管理賬賬相符、賬實相符。要加強對主要慢性病藥品費用支出的監管,定期對統籌區內醫保基金支出和用藥量排名前十位的門診慢性病藥品(精準到商品名)進行排序,科學分析,杜絕醫保藥品濫用和醫保基金浪費。要將慢性病連續處方管理納入醫保定點協議管理范圍,年底要對相關定點醫藥機構慢性病管理情況開展協議評價,評價結果納入醫保定點醫藥機構考核體系,引導醫保定點醫藥機構為參保人員提供質優價廉的慢性病醫療服務。

本通知自2017年12月1日起施行,浙江省人力資源和社會保障廳等3部門《關于開展慢性病連續處方試點的通知》(浙人社發〔2015〕60號)與本通知不一致的,按本通知執行。

附件:慢性病連續處方箋

浙江省人力資源和社會保障廳 浙江省衛生和計劃生育委員會

浙江省食品藥品監督管理局

2017年9月25日



附件:附件:慢性病連續處方箋.doc
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